編者按：“我們的行業是服務業嗎？醫患關系緊張，是由醫生負主要責任嗎？”最近，一條題為《醫生哭，醫生含淚十問部長》的帖子廣泛流傳，其中不乏尖銳話題。3月6日上午的醫藥衛生界別組討論會上，衛生部副部長黃潔夫委員開門見山提及這個帖子。他表示：“愿意以一個老醫生的身份，談談執業的體會。”

“以病人為中心”是醫衛行業的工作準則，如果爭取利益最大化，這個行業就會走上“邪路”

問：醫療衛生行業是服務業嗎？能追求利益最大化嗎？

答：醫療衛生行業是服務行業。我國是市場經濟體制，醫院本身不是政府財政全額撥款，耗材、藥品、設備和器械，維持醫院運轉的水電氣暖均需購買，是典型的市場行為。醫療服務行業需要計算成本，追求經濟效益才能維持和提升行業的服務能力，醫務人員才能勞有所得。但是，醫療服務行業與其他服務行業有很大不同，不能去爭取“利益最大化”，這是由醫療行業的崇高職業性質決定的。“以病人為中心”是醫衛行業的工作準則，如果爭取利益最大化，這個行業就會走上“邪路”。

問：醫院搞科室核算合理嗎？

答：一個醫生的工資包括崗位工資、薪級工資、績效工資，以及各種補貼和獎金等。不同級別醫院、不同地區醫院以及醫院自身運行情況不同，使得各醫院獎金額度差別很大。我國尚處于社會主義初級階段，對民生事業還不能全額保障。政府給醫院的財政投入大約只占10％，90％的投入必須靠醫院服務收費獲得。為辦好醫院，院長們會主動或被動地以各種方式激勵創收，一些倍受民眾詬病的過度醫療、大處方、大檢查等不良行為隨之出現。當然，衛生部沒有直接給醫院撥款的財政權，只是擁有部分行業監管的權限，與國務院其他部委配合，對一些醫學教學、科研資源和醫改配套資金有一定的支配能力。

沒有符合醫療市場規律的醫療服務支付體制綜合改革，就很難形成合理的醫院補償機制

問：公立醫院改革存在哪些難題？

答：公立醫院改革一直是公認的醫改難點與重點。多年來，我國片面強調以成本為依據和保障基本醫療需求而忽視醫療服務技術勞動價值的體現，出現諸如手術使用的醫用耗材和設備費用明顯高于手術勞動費用等不合理現象。

為了在醫療服務市場更好體現醫生超時查房加班的勞動價值，進行醫療服務支付體系的改革已是當務之急。由于對醫療服務存在不合理的價格管制，大部分醫療服務定價并未考慮人力成本，醫生的勞動價值得不到合理體現。在扭曲的價格體制下，以藥養醫和檢查收費成了普遍的補償機制。2012年北京有許多家醫院在嘗試支付體制改革，試行醫藥分開。這是一項有意義的改革嘗試，但是政府的財力是有限的，如果沒有系統的符合當前醫療市場運行規律的醫療服務支付體制綜合改革，很難形成合理的醫院補償機制。

問：醫改要如何推進？

答：醫改近四年來，取得很大成績，特別是醫療保障方面進展很大，醫療回歸公益性，“全民醫保”。但作為供方的公立醫院重大改革卻在試點中，前景并不明朗。不論是政府還是公立醫院本身，已經難以用過去行之有效的計劃手段來配置醫療資源。有限的醫療資源與無限增長的醫療服務需求之間的矛盾，只有靠醫療衛生事業的大發展才能解決。

建立以私人診所或合伙人醫療中心為主體的競爭性全科醫生制度

問：“先看病后付費”制度能全面推行嗎？

答：在沒有具備“全民免費醫療”條件之前，是不宜全面推行的。以英國的全民衛生服務（NHS）為例，由于操作不當產生社會福利病，造成財政負擔過重，福利過濫，最后受害的還是老百姓。事實上，現在的醫改，涉及多個部門，衛生部門其實只是負責衛生事業的一個技術部門，具體進行醫改時，需要相關部門取得共識，協同推進，否則肯定是不能在全國范圍內推行“先看病、后付費”方式的。

問：醫患矛盾，醫生負主要責任嗎？

答：醫患關系緊張的主要原因是人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求與我國醫療衛生資源（尤其是優質資源）不足及改革滯后的醫療衛生體制和運行機制造成的。醫生和病人都是醫療沖突的受害者。目前我國醫患關系緊張，醫療糾紛增多和醫鬧現象嚴重，也反映了我國醫療衛生法律法規亟待完善的現狀。

問：城鄉居民看病貴、看病難，如何切實解決？

答：民營醫院與公立醫院享有同等待遇。社會著力去建立一個以醫生自由執業為基礎的醫生人力資源市場和一批高水平的非營利民營醫院，才能解決在市場經濟規律下的中國醫療體制問題。通過醫院體制改革，建立以私人診所或合伙人醫療中心為主體的競爭性全科醫生社區“守門人”制度，城鄉居民看病難問題才能得以根本解決，才能有效控制醫療費用的過快增長，保障國家財政中的醫保資金的合理使用，有效緩解城鄉居民看病貴的問題。