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中山大病醫保最高可報35萬元 |
作者： 來源： 發布時間：2012-09-05 |
核心提示
日前，國家出臺《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》（下稱《意見》），對大病患者發生的高額醫療費用予以進一步保障。記者昨日從市人社局了解到，中山已將26類大病納入醫保范圍，報銷水平也普遍高于《意見》所要求的50%以上。中山參保人患26類大病最高可報銷35萬元，去年已有16748人享受大病醫保。
■我市醫保已涵蓋26種大病
據市人力資源和社會保障局醫療保險科科長朱成江介紹，2010 年前，中山的醫保險種分為基本醫療保險和住院基本醫療保險，前者包括門診醫保和住院醫保，后者只包含住院醫保。2010年，中山將上述兩種險種整合，建立一個險種兩個層次。第一個層次是基本醫療保險，第二個層次是補充醫療保險。所有有勞動合同的用人單位職工都必須購買基本醫療保險，而補充醫療保險屬于自愿購買，但是要求參保單位集體購買，城鄉居民要以家庭戶為單位集體購買。“這是為了避免參保人選擇性參保，否則，補充醫療保險的參保人都是疾病人群，沒有健康人群參加。”
目前，我市的基本醫療保險包括慢性腎功能衰竭尿毒癥(限透析治療）等5種特定病種，而補充醫療保險包括各類惡性腫瘤等在內的21種特殊病種。記者比較發現，衛生部今年將全面推廣的8中大病和肺癌等12類大病和中山目前已經納入醫保范圍的26種疾病多有重復，如肺癌、胃癌等各類癌癥都已納入補充醫療保險，也有些病種《意見》中未提及的，如重癥肌無力，丙型肝炎等已經納入中山補充醫保的特殊病種。
■最高可報銷35萬元
僅參加了基本醫療保險的參保人，如果不幸得了基本醫療保險范圍內的5種特定病種，在門診治療時，每3個月可以結算一次。補充醫療保險對部分醫療費用高的病人在基本醫療保險滿足不了的情況下，享受基本醫療待遇后，再給予報銷。
根據規定，基本醫療保險連續參保繳費不足一年，年度累計支付限額為44478元，連續參保繳費滿1年以上的，年度累計支付限額為133434元。補充醫療保險繳費滿1年不滿2年，年度累計支付限額為133434元；滿2年不滿3年，年度支付限額為177912元；滿3年的，年度支付限額為222390元。
如此算來，如果中山的參保人同時參加基本醫療保險和補充醫療保險滿3年后，最高可報銷額度為基本醫療保險的133434元，再加上補充醫療保險的222390元，總計超過35萬元。目前，我市基本醫療保險覆蓋人數為247萬人，補充醫保覆蓋人數31萬人。
■去年16748人享受大病醫保
2008年開始，中山的用人單位職工，本市城鄉居民，非本市大中專學生所享受的醫保待遇統一，而不少其他城市的醫保政策仍然區分用人單位職工、城鎮居民和農村居民，《意見》的出臺主要是針對后一種情況。
按照《意見》要求，大病醫保的報銷比例不低于50%，而中山醫保的報銷比例遠高于這一標準，據朱成江介紹，基本醫保和補充醫保實際報銷比例達到77%左右，這就是意味著參保人每花費1萬元，可報銷金額為6000元。
不過，由于醫院用藥的不同，每一個參保人實際報銷的比例會有差別。記者了解到，醫院的藥品分成三類，一類藥是醫保全額報銷，一類藥醫保報銷90%，還有一類是完全不能報銷。目前，醫保藥品有2000多種，基本能夠滿足看病需要。為了避免醫院過多使用不能報銷的藥品，人社局要求醫院使用貴重藥品超過一定額度時，應當履行告知義務，要參保人簽名，否則參保人可以拒付這一部分藥費。而且，人社局醫管科也會對醫院的用藥進行監督，藥品自費率必須控制在一定的標準之內。
據人社局的統計，2011年，我市補充（住院）醫保享受的參保人共計3727人，特定病種享受人數1181人，特殊病種享受人數15567人。
鏈接
●基本醫療保險覆蓋的5 種特定病種：慢性腎功能衰竭尿毒癥(限長期透析治療），腎移植術后（限抗排斥治療），骨髓移植術后（限抗排斥治療），肝移植術后（限抗排斥治療）和血友病。
●補充醫療保險覆蓋21 個特殊病種：包括各類惡性腫瘤，慢性腎功能衰竭（非透析治療），慢性阻塞性肺氣腫并肺源性心臟病，高血壓病，冠心病（反復發作的心絞痛或心肌梗塞），糖尿病，系統性紅斑狼瘡，帕金森氏綜合征，精神分裂癥，再生障礙性貧血，慢性心功能衰竭（心功能II級以上），肝硬化 （失代償期），慢性病毒性肝炎（乙型、丙型），類風濕性關節炎，珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血），癲癇，腦血管疾病后遺癥（腦栓塞、腦出血和腦梗塞等疾病引起的后遺癥），多發性硬化，重癥肌無力，丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素治療)，強直性脊柱炎和腎病綜合征。其中丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素治療)屬于獨立、限期治療并設有醫保支付范圍的特殊病種。 |
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